Планируя жизнь с искусственным суставом

«Эндопротезировать поврежденный сустав никогда не поздно, – уверен Витолдс Юркевич, травматолог-ортопед ORTO Kлиники. – Могут быть более сложные с технической точки зрения решения, но безнадежных ситуаций не бывает».

Искусственный сустав, каким бы высоким ни было его качество, как бы идеально он ни был поставлен и как бы ни был хорош врач, проводивший операцию, все же остается чужеродным телом в нашем организме. Поэтому ответственный травматолог-ортопед без веской причины эндопротезирование не порекомендует.

Что такое эндопротезирование?

Эндопротезирование сустава означает удаление поврежденного в результате болезни или травмы костной частисустава и замещение ее искусственной. Чаще всего эндопротезированию подвергаются коленные и тазобедренные суставы, реже – плечевые.

Стоит задуматься, не пора ли решиться на этот шаг, если у вас:

● диагностировано заболевание, разрушающее сустав;

● деформирован сустав;

● движения становятся все более мучительными – вы слишком часто испытываете боли, против которых уже не помогают ни противовоспалительные, ни обезболивающие препараты.

«Таковы аргументы за то, чтобы решиться на операцию», – говорит Витолдс Юркевич.

В очереди на замену суставов

В государственных больницах диагностированная деформация и боли в суставах являются основанием для помещения пациента в очередь на плановое, оплачиваемое государством эндопротезирование по заключению травматолога-ортопеда. По данным, опубликованным на сайте Больницы травматологии и ортопедии, 6400 пациентов зарегистрированы на замену коленного сустава, еще 4000 – тазобедренного. В очереди можно простоять много лет. Впрочем, за данную операцию из своего кармана придется доплатить лишь 31 евро и по 10 – за каждый день, проведенный в больнице. Нередко именно деньги становятся решающим аргументом в пользу терпеливого ожидания своей очереди.

Исключения распространяются на тех, у кого болезнь протекает значительно быстрее и тяжелее, чем у других. Например, в случае остеонекроза сустав может полностью разрушиться в течение полугода, тогда как артроз истончаеткостную поверхность очень медленно (иногда десятилетиями). Решение о том, кому операция необходима срочно, принимает врачебная комиссия. Эти люди тоже помещаются в особую очередь, где ожидание может занять год, а то и дольше, если не хватает выделенного государством финансирования.

Если человек в состоянии покрыть половину от стоимости оплачиваемого государством эндопротезирования, то новый сустав можно получить за полгода. Внеочередная замена сустава, в свою очередь, проводится, если пациент сам покрывает расходы на операцию.

«Есть много причин для замены сустава, однако ее выполнение в порядке очереди, при котором ожидание может длиться годами, не является хорошим для пациентов решением, – считает Витолдс Юркевич. – Сустав нужно менять тогда, когда подходит время, а не тогда, когда подходит очередь. Впрочем, речь идет не только о случаях, когда человек мучается от боли и терпеливо ждет. Противоположная ситуация, когда теоретически пришла твоя очередь, а ты себя не настолько плохо чувствуешь, чтобы сейчас проводить операцию, тоже нелогична». Врач убежден, что оптимальный выход для пациента – вместе со своим травматологом-ортопедом оценить ситуацию и принять решение об операции, которая будет проведена в течение ближайших нескольких месяцев. Однако такую возможность пока в Латвии предоставляет только частная медицина.

Хотим жить дольше!

С повсеместным увеличением продолжительности жизни и числа медицинских решений, которые позволяют устранить проблемы со здоровьем, выросло также и количество операций по эндопротезированию. Как в этом году оценили польские ученые, ежегодно проводится около 800000 операций по замене суставов. В то же время ученые вместе с ведущими производителями протезов и оперирующими врачами постоянно ищут лучшие решения для того, чтобы искусственный сустав служил дольше и качество жизни человека не страдало – чтобы мы могли сохранить привычную рутину, включая занятия спортом.

Приоритет частной клиники – быть в курсевысочайших мировых стандартов и придерживаться их не только при операциях, но и на каждом этапе, связанном как с выбором качественного эндопротеза, так и с технологией его установки.

Приоритет государственной клиники – предоставить эндопротезирование и профессиональную медицинскую помощь за счет государства, но при этом упускаются некоторые важные моменты: человек, за которого платит государство, не имеет возможности сам выбрать искусственный протез и технологию его установки.

Эндопротезы от ведущих мировых изготовителей и подделки

В мире есть несколько ведущих производителей материалов для эндопротезирования, и выпускаемые ими суставы уже в процессе изготовления подвергаются крайне скрупулезным проверкам. Опираясь на показатели их службы, их непрерывно совершенствуют. Эти эндопротезы заносятся в государственные регистры стран Запада и Америки, где отмечается дата установки каждого эндопротеза и проведенные ревизионные операции (по замене искусственного эндопротеза). Такие данные надежны и объективны; они позволяют врачам оценить срок службы различных моделей и материалов и выбрать лучшие. К каждому эндопротезу от ведущих производителей прилагается сертификат, который после операции получает пациент. Частные больницы в Латвии работают только с материалами от ведущих мировых изготовителей протезов.

Как и другие успешные продукты, эндопротезы подделывают в таких странах, как Китай, Пакистан или Индия. При создании фальшивок используют похожие материалы.

Подделанные эндопротезы не включаются в международные регистры, и по срокам их службы данных нет. В результате человек сталкивается с гораздо большей вероятностью, что эндопротез вызовет такие проблемы, как аллергическая реакция и воспаление мягких тканей, что эндопротез не приживется или быстро расшатается – то есть замену придется проводить не через 15-25 лет, как предусматривает средний срок службы сертифицированных искусственных суставов, а значительно раньше. Установка эндопротезов-подделок – это своего рода лотерея. Исход может быть и хорошим.

Чтобы искусственный сустав служил долго и не создавал осложнений, важно не только выбрать сертифицированный эндопротез, занесенный в международные регистры, но и придерживаться высочайших стандартов при его установке. Соблюдение таких стандартов, в свою очередь, повышает стоимость операции. Каждый этап установки эндопротезаразработан с целью максимального продления срока его службы и, по возможности, снижения риска осложнений. Ввиду высоких затрат эту возможность предоставляют лишь частные клиники.

Что стоит знать об эндопротезах

Диапазон материалов, размеров и способов фиксации эндопротезов широк и может вызвать у несведущего человека путаницу или неправильное представление о том, что ему лучше подходит. Ведущие мировые производители эндопротезов работают с материалами трех видов: металлическими сплавами, керамикой и полиэтиленом. Выбор материалов тесно связан со способом крепления эндопротеза к кости. Его, в свою очередь, определяет возраст, иногда – пол и образ жизни.

Эндопротез можно прикрепить к кости (зафиксировать) двумя способами – с использованием цемента и без него. Цементная фиксация, при которой часть кости заполняется данным материалом, подходит пожилым людям, с хрупкими костями. Цемент, уложенный хорошо, без воздушных пузырьков, делает кость крепче, а искусственный сустав – стабильнее. Для укрепления эндопротеза в кость помещают длинный металлический стержень, на котором держится имплантированный сустав.

Бесцементную фиксацию используют для молодых людей, у которых крепкие кости. Кость не заполняют цементом, а эндопротез крепится на коротком металлическом стержне. Принимая во внимание то, что обычно молодые люди и после замены сустава хотят вести достаточно активный образ жизни, для поверхности эндопротеза выбираются иные комбинации материалов, нежели для людей более старшего возраста, чьи суставы в основном должны быть надежными и стабильными, а не динамичными и подвижными. Пожилым людям, как правило, больше подходят цементные эндопротезы.

При эндопротезировании сустава у высоких, сильных мужчин в возрасте до 55 лет нередко удается максимально сохранить суставную кость путем соскабливания только поврежденных участков и размещения искусственной суставной поверхности на концах костей – как при установке коронки на зуб.

Если больно – морфий?

У наших соседей-скандинавов, как и во многих других странах, стандартная медицинская практика в отношении заболеваний суставов ставит себе целью максимально продлить время до операции. Чтобы не пришлось мучиться от боли, врачи уже на ранних стадиях болезни выписывают наркотические вещества, которые эффективно устраняют боли. В Латвии наркотические вещества для уменьшения суставных болей не применяются почти никогда. Наркотические вещества освобождают от боли, но не защищают от деформации суставов и ограничения движений по мере развития болезни. К тому же они вызывают зависимость.

Для нашего человека боль, которую не удается притупить с помощью обезболивающих и противовоспалительных препаратов, – это сигнал, побуждающий решиться на операцию. «Трудно однозначно сказать, какой подход лучше. Но, по-моему, человек должен жить полноценной жизнью. Я много раз оперировал пациентов, которым за границей отказали в операции и предлагали еще подождать. Они все равно принимали решение в пользу операции, так как понимали, насколько серьезно их ограничивает болезнь», – делится опытом Витолдс Юркевич.

Хотя заболевание суставов может казаться пустяком – лишь бы не болело, – практика показывает, что прием наркотических лекарств, как средства от боли, имеет плохие последствия. «Человеку, не использовавшему таких лекарств, операция приносит облегчение. У него ничего не болит. К нему постепенно возвращаются бодрость и жизнерадостность. В свою очередь, тот, кто употреблял наркотические вещества, и с новыми суставами чувствует боль и необходимость продолжать прием обезболивающих лекарств», – объясняет Витолдс Юркевич.

Жизнь после эндопротезирования: с чем надо считаться?

При эндопротезировании сустава нужно учитывать, что у искусственного сустава есть свой срок службы, так как то, что создано искусственным путем, пока уступает природным аналогам. Для эндопротеза сустава срок службы составляет 15-25 лет. Во всех эндопротезах, в зависимости от материала, образуются продукты износа – микроскопические крошки материала, из которого они изготовлены. Накапливаясь, эти крошки постепенно повреждают кость, формируют в ней рубцовые ткани. В результате эндопротез расшатывается и становится подвижным.

Повторное эндопротезирование сустава, или ревизионная операция, сложнее и дольше первичного эндопротезирования. После ревизионной операции эндопротез, в свою очередь, служит еще примерно 80% от своего изначального срока службы.

За успешно прошедшей операцией по эндопротезированию следует очень важный этап – с новым суставом надо научиться жить и использовать его по возможности так же, как и здоровый родной сустав. Занятия с физиотерапевтом начинаются еще в день установки эндопротеза. Правильно двигаясь и распределяя нагрузку, человек может научиться ходить без хромоты уже через две недели после эндопротезирования коленного сустава. После операции на тазобедренном суставе это займет от двух до шести недель. «Но и в дальнейшем необходимо регулярно выполнять упражнения, чтобы новый сустав служил хорошо и долго», – подчеркивает Витолдс Юркевич.